半月談?dòng)浾?朱筱 閆睿 帥才

從導(dǎo)診機(jī)器人到手術(shù)機(jī)器人，從肺結(jié)核診斷到癌癥早篩，AI技術(shù)正在快速進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，應(yīng)用場(chǎng)景日益多元。今年DeepSeek等AI大模型的問世，更是掀起一陣“生病問AI”的熱潮。在人工智能快速發(fā)展的當(dāng)下，如何讓AI醫(yī)療更合規(guī)，醫(yī)患雙方又該如何與AI建立起更科學(xué)、更有效的良性互動(dòng)，提升服務(wù)質(zhì)量與效率?

AI問診，用了沒?

51歲的王女士因反復(fù)腰背痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出左腎同時(shí)存在動(dòng)脈瘤和靜脈瘤，位置復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)極高，多家醫(yī)院建議進(jìn)行腎切除術(shù)，但她不愿放棄：“我兒子在AI平臺(tái)詳細(xì)描述了我的病情，AI精準(zhǔn)推薦了江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科的楊杰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。”

接診后，楊杰團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新設(shè)計(jì)治療方案，在95分鐘的精密手術(shù)中，通過直徑2.8cm的單一孔道，先后完成動(dòng)脈瘤切除、靜脈瘤剝離及動(dòng)靜脈血管重建三大高難度操作，最終完整保留王女士的腎臟功能。

隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，AI給醫(yī)療領(lǐng)域帶來的改變顯而易見。不確定掛什么科、看不懂化驗(yàn)報(bào)告……這些困擾民眾看病的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，在“AI陪診員”“AI智能助手”“AI健康管家”等大模型的幫助下，有了更優(yōu)解。

江蘇省人民醫(yī)院基于DeepSeek大模型，推出智能報(bào)告解讀功能，AI助手可以自動(dòng)識(shí)別并標(biāo)注檢查報(bào)告的異常指標(biāo)，用通俗易懂的語言解讀其臨床意義，并為患者推薦下一步就診方向。“以往拿到化驗(yàn)單后，我會(huì)去網(wǎng)上搜索異常指標(biāo)，但看多了讓人更焦慮。”患者王先生說，“現(xiàn)在醫(yī)院推出這項(xiàng)新功能，讓患者快速了解指標(biāo)意義，建議也更具針對(duì)性。”

此外，AI被視為破解基層醫(yī)療資源不均的重要工具。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院黨委書記唐洲平認(rèn)為，對(duì)于一些醫(yī)療水平不高、基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足的地區(qū)，AI驅(qū)動(dòng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康監(jiān)測(cè)可幫助提高基層診療效率，在急重癥轉(zhuǎn)診決策中發(fā)揮作用，讓患者獲得更高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

AI醫(yī)療，可信不?

受訪醫(yī)生表示，AI在數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)、提取、分析等方面優(yōu)勢(shì)顯著，在疾病預(yù)測(cè)、健康管理、影像識(shí)別等領(lǐng)域均有出色表現(xiàn)。然而，一些AI誤診事件也引發(fā)人們對(duì)其可信度的討論。

“目前人工智能給出的更多是通用治療方案，且缺乏對(duì)輸出質(zhì)量的評(píng)估。由于醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性強(qiáng)，不同提問方式會(huì)導(dǎo)致AI輸出內(nèi)容不同，這不僅容易出現(xiàn)誤導(dǎo)、影響判斷，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。”武漢大學(xué)中南醫(yī)院副院長(zhǎng)潘振宇說，“建議公眾使用時(shí)，可將其生成的結(jié)果當(dāng)作參考，切勿過度依賴。”

“模型可以解放手腳，但不能替代大腦。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)李學(xué)軍認(rèn)為，醫(yī)療決策依賴復(fù)雜的臨床判斷與豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其是面對(duì)不典型病例或多病共存的情況，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠捕捉到細(xì)微癥狀和體征，這是人工智能目前難以企及的。

第91屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)上的AI影像分析、AI醫(yī)療設(shè)備

此外，由于患者個(gè)體差異大，治療方案需個(gè)性化調(diào)整，而人工智能在靈活性上有所欠缺。南京市邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任醫(yī)師余曉燕坦言，來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的很多是“老熟人”，醫(yī)生看診時(shí)需要綜合病史、癥狀等多種信息，AI目前在這方面還不夠成熟。

AI強(qiáng)大的信息處理能力還引發(fā)患者對(duì)數(shù)據(jù)隱私、信息安全等方面的擔(dān)憂。武漢大學(xué)中南醫(yī)院信息中心主任肖輝說，AI需要大量數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)，但醫(yī)療數(shù)據(jù)的敏感性和隱私保護(hù)需求使得數(shù)據(jù)共享和使用變得復(fù)雜。“為避免數(shù)據(jù)泄露和跨境傳輸風(fēng)險(xiǎn)，不少醫(yī)院會(huì)選擇大模型私有化部署。”

AI醫(yī)療，怎樣更合規(guī)?

如何讓AI醫(yī)療更合規(guī)，使其更高效、更精準(zhǔn)地服務(wù)大眾?2022年，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(試行)》明確規(guī)定，處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。去年，國(guó)家衛(wèi)健委等制定的《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景參考指引》，發(fā)布了人工智能技術(shù)的84種具體場(chǎng)景應(yīng)用。

受訪人士建議，通過完善法律法規(guī)、強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全、建立權(quán)責(zé)機(jī)制和加強(qiáng)倫理監(jiān)管等舉措，推動(dòng)AI醫(yī)療應(yīng)用的規(guī)范化部署。

首先，完善法律法規(guī)，明確責(zé)任劃分。李學(xué)軍等認(rèn)為，充分發(fā)揮人工智能優(yōu)勢(shì)，要以保障醫(yī)療質(zhì)量和安全為前提，在創(chuàng)新與風(fēng)險(xiǎn)間找到平衡;將AI定位為輔助工具，最終決策權(quán)歸醫(yī)生所有，并推動(dòng)行業(yè)自律;完善相關(guān)法規(guī)，明確AI研發(fā)者、使用者和管理者的責(zé)任及邊界;成立AI醫(yī)療監(jiān)管部門，建立AI醫(yī)療技術(shù)評(píng)估機(jī)制。

其次，守護(hù)數(shù)據(jù)安全，明晰倫理底線。唐洲平等認(rèn)為，應(yīng)確保AI技術(shù)在法律框架下合理應(yīng)用，嚴(yán)守?cái)?shù)據(jù)安全與倫理底線，確保技術(shù)應(yīng)用始終服務(wù)于醫(yī)療本質(zhì)。同時(shí)，不少受訪民眾提出，AI問診系統(tǒng)必須提供人工切換功能，患者應(yīng)有權(quán)拒絕完全依賴AI的診療方案。

再次，加速醫(yī)工交叉，推動(dòng)AI醫(yī)療更精準(zhǔn)可靠。受訪專家認(rèn)為，可推動(dòng)醫(yī)學(xué)與工程領(lǐng)域的協(xié)作與人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和倫理學(xué)專家共同設(shè)計(jì)滿足臨床需求的AI工具。

潘振宇表示，要發(fā)揮AI醫(yī)療的深度價(jià)值，必須將其與醫(yī)療專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)、文獻(xiàn)、治療規(guī)范、指南等結(jié)合，同時(shí)探索將醫(yī)生多年積累的看診經(jīng)驗(yàn)等個(gè)人“隱性知識(shí)”顯性化融入AI大模型，豐富AI醫(yī)療方案，提高輸出質(zhì)量。編輯：蘇婭