北京市積水潭醫院急診科主任醫師趙斌——

蛇咬、蟲蜇……如何應對常見動物傷害？

我國常見的10種毒蛇。受訪者供圖

6月3日，游客李先生在社交平臺發文稱，家人在海南三亞旅游期間被蛇咬傷，經兩家醫院接力救治后，于6月2日清晨搶救無效不幸離世。

對此，三亞市衛生健康委員會發布情況通報，表示已第一時間成立調查組。目前，調查組聯合省級專家組正加緊開展調查處理工作。等待更多信息披露的同時，很多網友表達了對蛇咬傷為代表的動物傷害的擔憂，不知該如何處理。

常見動物傷害包括蛇咬傷、昆蟲蜇傷和寵物咬傷，如何認識與應對？本報記者采訪了北京市積水潭醫院急診科主任醫師趙斌。“對不同的動物傷害有不同的處置方法，專業性很強。”他說，“動物傷害的第一時間都在院外，醫務人員不在現場是大概率事件，這就需要非醫學專業的人員學一些專業的動物傷害的救治技術開展自救。”

每年10萬—30萬人被毒蛇咬傷

每年5至8月是蛇類活動高峰期。被蛇咬了怎么應對？

“蛇咬傷是常見的動物致傷疾病。”趙斌說，無毒蛇咬傷主要造成局部損傷，毒蛇咬傷則會造成一種急性全身中毒性疾病，這是毒液從傷口進入人體內而引起的。

趙斌表示，由于毒蛇咬傷發病急驟，病情發展迅速，若得不到及時正確的救治，蛇毒可迅速在體內擴散而影響機體多器官功能，導致機體代謝紊亂、多器官功能衰竭，甚至死亡。

粗略估計，我國每年的蛇咬傷病例達數百萬，毒蛇咬傷為10萬—30萬人，70%以上是青壯年，病死率約為5%，蛇咬傷致殘而影響勞動生產者高達25%—30%，給社會和家庭帶來沉重負擔。

已知世界上現有蛇類2700多種，其中有毒蛇600余種，而對人有致命危險的主要毒蛇有195種。在我國各省份都有蛇的分布，但大部分蛇種集中于長江以南以及西南各省份。我國常見的十種毒蛇分別為：五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、眼鏡蛇、銀環蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青、眼鏡王蛇、金環蛇、青環海蛇。

被毒蛇咬了是怎么發病的？

關于毒蛇的發病機制，趙斌表示，有四種，分別為：血液毒、神經毒、細胞毒、混合毒。

血液毒指的是，蛇毒蛋白酶直接或間接作用于血管壁，破壞血管壁的有關結構，誘導緩激肽、組胺、5-羥色胺等的釋放，直接損害毛細血管內皮細胞，抑制血小板聚集，而導致出血。蛇毒溶血因子可直接作用于血細胞膜，使其滲透性和脆性增加。

“神經毒素主要為α-神經毒素（α-neurotoxin，α-NT）和β-神經毒素（β-neurotoxin，β–NT），分別作用于運動終板（突觸后）的乙酰膽堿受體和運動神經末梢（突觸前）。α-NT競爭膽堿受體，β-NT抑制乙酰膽堿釋放，再抑制其合成，均可阻斷神經—肌肉傳導，從而引起神經肌肉弛緩性麻痹。”趙斌說，“最常見的此類毒蛇有銀環蛇、海蛇、金環蛇。”

至于細胞毒，趙斌介紹，蛇毒中的透明質酸酶可使傷口局部組織透明質酸解聚、細胞間質溶解和組織通透性增大，除產生局部腫脹、疼痛等癥狀外，還促使蛇毒毒素更易于經淋巴管和毛細血管吸收進入血液循環，進而出現全身中毒癥狀。

此外，蛇毒中的蛋白水解酶可損害血管和組織，同時釋放組胺、5-羥色胺、腎上腺素等多種血管活性物質；心臟毒素（或稱為膜毒素、肌肉毒素、眼鏡蛇胺等）則會引起細胞破壞、組織壞死，輕者局部腫脹、皮膚軟組織壞死，嚴重者出現大片壞死，可深達肌肉筋膜和骨膜，導致患肢殘廢，還可直接引起心肌損害，甚至心肌細胞變性壞死。

混合毒就是上述三種毒的疊加。

4種蛇毒的臨床表現各不相同

關于蛇咬傷的常見癥狀，分無毒蛇和有毒蛇兩種。

“無毒蛇咬傷部位可見兩排小鋸齒狀的牙痕，伴有輕微的疼痛和（或）出血，數分鐘出血可自行停止，疼痛漸漸消失，局部無明顯腫脹、壞死。”趙斌說，“全身癥狀不明顯，可表現為輕度頭暈、惡心、心悸、乏力等，部分患者會出現全身過敏表現。”

而有毒蛇咬傷依據其蛇毒種類不同，其臨床表現也各不相同。趙斌介紹，按蛇毒的毒素類型，其臨床表現可分為四類。

血液毒。此類蛇毒成分復雜，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多方面的毒性作用，主要累及心血管系統、血液系統以及泌尿系統。局部表現為咬傷創口出血不止，肢體腫脹，皮下出血、瘀斑，并可出現血皰、水皰，傷口劇痛難忍。全身表現為各部位出血，如鼻腔、牙齦、尿道、消化道，甚至顱內可出現出血；血管內溶血時有黃疸、醬油樣尿，嚴重者出現急性腎功能衰竭；合并DIC（彌散性血管內凝血）時除全身出血外，還會出現皮膚潮冷、口渴、脈速、血壓下降等休克表現。

神經毒表現為咬傷創口發麻，疼痛不明顯，無明顯滲出，常常被忽視。早期癥狀輕微，1—4小時后可出現頭暈、惡心、嘔吐、流涎、視物模糊、眼瞼下垂、語言不清、肢體軟癱、張口與吞咽困難，引起呼吸肌麻痹，最終可導致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。

細胞毒可導致肢體腫脹、潰爛、壞死，可繼發心肌損害、橫紋肌溶解、急性腎損傷，甚至多器官功能障礙綜合征。

混合毒可表現兩種及兩種以上毒素引起的癥狀，如眼鏡王蛇咬傷以神經毒素表現為主，合并細胞毒素表現；五步蛇咬傷以血液毒素和細胞毒素表現為主。

只要被蛇咬傷，都應按毒蛇咬傷處理

“沒有經驗的人很難立即分辨是毒蛇還是無毒蛇咬傷。因此，只要被蛇咬傷，都應按毒蛇咬傷處理。盡快呼叫救護車。讓患者休息，不要活動，以免加速毒液吸收。”趙斌說。

趙斌表示，綁扎的目的僅在于阻斷毒液經靜脈和淋巴回流入心，而不妨礙動脈血的供應，與止血的目的不同，故綁扎無需過緊，松緊度掌握在能夠使被綁扎的肢體下部（即遠端）動脈搏動稍微減弱為宜。

趙斌提醒，不要切開或擠壓傷口，也不要吸吮傷口。最好記錄蛇的顏色、花紋、長度、頭部形狀等，或在自身安全的情況下將蛇打死送到醫院，幫助醫生診斷。

“需要注意的是，許多動物也有喜怒哀樂的情感。一般動物在大自然的生存中，出于保護自身的原則，會遵守‘人不犯我我不犯人，人若犯我我必犯人’的原則。”趙斌說，動物可以成為人類的朋友。

處置昆蟲蜇傷，先看傷口有無毒刺

常見的昆蟲蜇傷主要有蜂蜇傷、蝎蜇傷。

據趙斌介紹，蜂蜇傷是因蜂尾部毒針刺入人體皮膚，并將毒腺中的毒液注入而引起的局部或全身反應，它是一種生物性損傷。我國常見的蜇人蜂有蜜蜂、黃蜂、馬蜂。蜜蜂刺入人體后將毒刺留于刺傷處；其他蜂類大多將毒刺縮回，可繼續刺入，偶爾也留下毒刺。

關于蜂蜇傷的常見癥狀，趙斌表示，局部有劇烈刺疼、灼熱紅腫，嚴重出現水皰或淤血，皮膚變色，甚至壞死。還可能引起過敏反應，嚴重時出現喉頭水腫、支氣管痙攣等。黃蜂蜇傷還可以發生溶血。

蝎蜇傷是因蝎子尾部末節有一根彎形呈鉤狀的毒刺與毒腺相連通，人若被蝎刺傷，其毒液注入人體，對人的局部和全身均有一定的毒性作用。全世界蝎子有幾百種，我國主要有全蝎和東北蝎。它們滋生于熱帶和亞熱帶。

“蝎子蜇傷以手足多見。蜇傷處皮膚紅腫，中間可見蜇傷斑點，內有鉤形毒刺，嚴重時引起局部水皰，甚至壞死，同時可伴有蜇傷處疼痛、麻木、感覺異常。”趙斌說，“輕者沒有全身癥狀，重者蜇傷1—2小時后，會出現頭昏、頭疼、流涎、流淚、視物模糊，甚至發生抽搐、休克和昏迷。”

對于昆蟲蜇傷的現場救護方法，趙斌介紹，首先檢查有無毒刺或毒囊殘留在皮膚內，發現毒刺要盡快取出，最好用針挑出，不要用鑷子夾出，以防夾刺時將毒囊內毒液擠入體內。

用肥皂水充分清洗患者傷處。其次，冷敷患者傷口，以延緩毒液吸收，減輕腫脹和疼痛。最后，盡快送到醫院救治或呼叫救護車。

清洗傷口，阻止和減少毒素的吸收是救治的核心

隨著養寵物的人群越來越龐大，人們既享受到了與寵物和諧相處的快樂，也可能遭遇意外的寵物咬傷。

趙斌表示，家養寵物狗、貓的唾液中常帶有狂犬病毒和細菌，人被狗、貓咬破皮膚后有被狂犬病毒感染的可能。而狂犬病是由狂犬病毒引起的人獸共患病，致死率達100%。世界衛生組織調查顯示，每年全球狂犬病病例約5.5萬人，其中80%發生在亞洲，大約50%是15歲以下的兒童和青少年。

據趙斌介紹，狂犬病患者的傷口會出現疼痛、紅腫。如果感染狂犬病毒，患者數天至數個月后可能出現煩躁、惶恐不安、牙關緊閉、怕光怕水等狂犬病癥狀，嚴重時危及生命。

“一旦被寵物咬傷，應立即用清水和肥皂徹底沖洗傷口，把傷口內的血液和動物的唾液清洗干凈，沖洗時間不能少于20分鐘。如果傷口很大，軟組織損傷嚴重，則不可沖洗過度，防止引發大出血。”趙斌說，若是開放傷口，不要包扎，并盡快把患者送到醫院治療，及時注射狂犬病疫苗及破傷風抗毒素。

最后，趙斌提醒，清洗傷口，阻止和減少毒素的吸收是救治的核心。而救治的最低期望值，是不要給傷者帶來二次傷害，包括對傷者的身體和心理。邊救治，邊聯系有能力接收傷者下一步治療的醫院，不要盲目送醫。（記者 熊建）